東京都医師会 副会長葛西中央病院院長、整形外科医土谷明男 先生

2025年2月17日（月）OA　土谷明男先生①「医療界における2025年とは①」編

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2025년 일본 의료계의 전망

2025년은 일본 사회에 있어서 중요한 전환점이 되는 해이다. 단카이 세대(団塊世代, 1947~1949년 출생)가 75세 이상이 되면서 본격적인 초고령화 사회로 진입하게 된다. 이로 인해 의료 시스템과 사회 구조 전반에 걸쳐 큰 변화가 예상된다.

단카이(団塊, Dankai) 는 일본어로 "덩어리" 또는 "집단"을 의미하며, 일본에서 단카이 세대(団塊の世代, Dankai no Sedai)는 1947년부터 1949년 사이에 태어난 베이비붐 세대를 가리킵니다. 이 명칭은 일본의 작가 야마자키 도요코(山崎豊子)**가 1976년에 발표한 소설 《단카이의 세대(団塊の世代)》에서 유래되었습니다.

단카이 세대의 특징
1. 제2차 세계대전 후의 베이비붐
전쟁이 끝난 직후 일본에서 출산율이 급증하여 약 800만 명 이상이 태어남.이는 일본 역사상 가장 큰 인구 집단 중 하나임.

2. 경제 성장의 주역1
960~1980년대 일본 경제 성장의 중심 역할을 수행함.고도 성장기의 노동력을 제공하며 일본 경제 발전을 이끈 세대.

3. 2025년 이후 초고령화 주도
이 세대가 2025년까지 75세 이상이 되면서 일본 사회의 초고령화 문제가 본격화됨.이에 따라 의료, 복지, 연금 등 사회적 부담이 급격히 증가할 전망.

단카이 세대가 일본 사회에 미치는 영향
1. 노령화 문제 심화: 75세 이상 인구가 급증하면서 의료비와 사회보장비가 증가.
2. 노인 의료 및 복지 서비스 수요 증가: 요양 시설, 간병 서비스, 의료 인력 부족 문제 발생.
3. 젊은 세대의 부담 증가: 노동 인구 감소로 인해 연금 시스템과 경제 성장에 부정적 영향.

고령화와 인구 감소

• 일본의 고령화 문제는 이미 진행 중이지만, 2025년부터는 75세 이상의 인구가 급격히 증가한다.
• 반면 출생률 저하로 인해 전체 인구는 감소하는 추세이다.
• 고령자가 많아짐에 따라 의료 서비스에 대한 수요는 증가할 것이고, 이에 따른 의료비 부담 역시 자연스럽게 커질 것이다.

의료 시스템의 변화

1. 의료비 증가와 병원 운영 문제

• 의료비 증가에 대응하기 위해 병원의 수를 조정해야 하는 문제가 대두된다.
• 특히 지방에서는 인구 감소로 인해 병원의 통폐합이 불가피할 가능성이 크다.
• 반면, 도쿄와 같은 대도시에서는 고령화로 인한 의료 수요가 증가하면서 병원을 줄이는 것이 어려운 상황이다.

2. 의료 인력 부족

• 의료 인력, 특히 의사와 간호사의 부족이 심각해질 것으로 예상된다.
• 의료 인력 부족의 원인 중 하나로 '직접 미용외과(直接美容外科, ちょくび)' 현상이 지적된다.
  • 이는 의과대학을 졸업한 후 종합병원에서 경험을 쌓기보다 성형외과나 피부과로 직접 개원하는 경향을 의미한다.
  • 경제적 안정성과 근무 환경이 좋은 성형외과·피부과로 의사들이 몰리면서, 필수 의료 분야의 인력난이 가속화되고 있다.
• 이는 의사뿐만 아니라 간호사에게도 해당하는 문제로, 더 나은 근무 환경을 찾아 이동하는 사례가 증가하고 있다.

의료 보수와 경제적 문제

• 의료비 증가에도 불구하고 의료 인력의 급여 인상은 제한적인 상황이다.
• 일본의 의료 보수(진료 수가, 診療報酬)는 정부의 정책적 제한이 있기 때문에 큰 폭의 상승이 어렵다.
• 이에 따라 의료 현장의 부담이 가중될 가능성이 크며, 의료계의 구조적 개편이 필요하다는 목소리가 높아지고 있다.

결론

2025년은 일본 의료계에 있어서 중요한 변곡점이 될 것이다. 고령화로 인해 의료 서비스 수요가 증가하고 있지만, 인력 부족과 재정적 문제로 인해 의료 시스템 유지가 점점 더 어려워질 전망이다. 이에 따라, 의료 시스템 개혁과 인력 수급 문제에 대한 해결책이 필요하며, 향후 일본 정부와 의료계가 어떤 대응을 할 것인지가 주목된다.

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2025年2月18日（火）OA　土谷明男先生②「医療界における2025年とは②」編

2025년 의료계의 변화와 과제 (2)

2025년이 다가오면서 일본의 의료 환경은 큰 변화를 맞이하고 있습니다. 특히 고령화 사회로의 전환이 가속화되면서 의료 시스템과 사회적 지원 체계가 중요한 화두로 떠오르고 있습니다. 오늘은 2025년의 일본 의료계가 직면한 주요 과제들을 살펴보겠습니다.

1. 65세 이상 인구 증가

2025년에는 65세 이상 가구가 1,840만 세대에 이를 것으로 예상됩니다. 이는 20년 전과 비교하여 500만 세대가 증가한 수치로, 고령화가 빠르게 진행되고 있음을 보여줍니다. 이로 인해 의료 및 복지 시스템의 부담이 더욱 커질 것으로 전망됩니다.

2. 입원과 치료 후의 삶

고령층의 입원 및 치료 방식도 변화하고 있습니다. 특히 80세~90세의 골절 환자에게는 회복 후 걷기가 중요한 과제가 됩니다. 하지만 95세 이상의 환자가 충분히 회복할 수 있을까요? 또한 가족이 있는 경우, 그들이 어떻게 지원할 것인가도 중요한 문제입니다.

퇴원 후의 선택지는 크게 두 가지입니다:

• 요양 시설을 이용할 것인가?
• 자녀가 직접 돌볼 것인가?

특히 가족이 없는 고령자의 경우, 퇴원 후의 생활이 더욱 중요해집니다. 단순히 병원을 나서는 것이 끝이 아니라, 이후의 삶을 어떻게 지속할 것인지 고민해야 합니다.

3. 65세 이상 1인 가구 증가

65세 이상 혼자 사는 사람이 증가하는 경향이 있으며, 2050년이 되면 도쿄, 오사카를 포함한 5개 도도부현에서 65세 이상 1인 가구 비율이 30%를 초과할 것으로 예상됩니다. 이는 지속적으로 증가하는 추세이며, 이에 따라 퇴원 후 가족의 부재로 인해 병원이 사회적 자립까지 지원해야 하는 상황이 도래하고 있습니다.

이 과정에서 병원과 사회복지 기관의 역할이 더욱 중요해지며, 의료진뿐만 아니라 사회복지사(ソーシャルワーカー) 및 요양보호사(介護)와의 협력이 필수적입니다. 또한 환자의 전반적인 생활을 관리할 수 있는 코디네이터의 필요성이 대두되고 있습니다.

4. 사회적 연결의 중요성

혼자 사는 것은 건강에 부정적인 영향을 미칠 가능성이 큽니다. 사회적 연결이 부족하면 생활 전반에 문제가 생길 수 있으며, 기본적인 장보기나 식사 준비 등의 일상적인 부분에서도 어려움을 겪을 수 있습니다.

따라서 고령자가 의지하고 상담할 수 있는 사람이나 기관이 필요합니다. 이는 단순히 의료 지원을 넘어, 정서적 안정과 생활 유지 측면에서도 중요한 역할을 합니다.

결론

2025년 일본 의료계는 고령 인구 증가와 1인 가구 확대라는 새로운 도전에 직면하고 있습니다. 이에 따라 병원과 복지 시스템이 더욱 체계적으로 발전해야 하며, 개인뿐만 아니라 사회 전체가 이 문제를 해결하기 위한 준비를 해야 합니다.

노인이 건강하고 안정된 삶을 지속할 수 있도록, 의료 시스템뿐만 아니라 사회적 연결망 강화와 생활 전반을 지원하는 정책이 필요한 시점입니다. 앞으로도 변화하는 의료 환경에 대한 지속적인 관심과 대비가 필요할 것입니다.

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2025年2月19日（水）OA　土谷明男先生③「高齢化と葛西中央病院」編

카사이 중앙병원 외래 진료 이야기: 허리, 무릎 통증과 골다공증

카사이 중앙병원 외래 진료에서는 허리와 무릎 통증으로 내원하시는 환자분들이 많습니다. 특히 여성 환자분들 중에는 골밀도 검사를 통해 **골다공증(骨粗しょう症, こつそしょうしょう)**이 발견되는 경우가 적지 않습니다.

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골다공증은 어떤 질환인가요?

골다공증은 뼈의 밀도가 낮아져 쉽게 부러질 수 있는 질환으로, 특히 여성에게서 흔히 발생합니다. 대부분의 여성은 **50세 전후 폐경(閉経, へいけい)**을 맞이하게 되며, 이 시기에는 호르몬 밸런스의 변화로 인해 뼈가 약해지기 쉽습니다. 건강한 경우, 오래된 뼈는 새로운 뼈로 자연스럽게 교체되지만, 생리가 끝나면 뼈의 재생 능력이 떨어져 골밀도가 감소하게 됩니다.

많은 환자분들이 골절 후 병원을 찾으면서 처음으로 골다공증을 인지하게 되는데, 이는 예방의 중요성을 다시금 상기시켜줍니다.

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예방과 관리 방법은?

"칼슘을 섭취하면 괜찮겠지"라고 생각하시는 분들도 많지만, 실제로는 우유나 생선 등 칼슘 섭취만으로 골다공증을 완전히 예방하기 어렵습니다. 규칙적인 운동, 적절한 비타민 D 섭취, 그리고 필요 시 의료진의 처방에 따른 약물치료가 병행되어야 효과적인 관리가 가능합니다.

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"죽기 전에 어떤 의료를 받고 싶은가?" 가족과의 소통이 중요합니다.

마지막으로, 환자와 그 가족에게 항상 강조드리고 싶은 점은 자신의 의료적 의지를 가족과 명확히 공유하는 것입니다. 연명치료에 대한 생각이나 마지막 순간에 받고 싶은 치료에 대해 사전에 상의해두면, 예기치 못한 상황에서 가족 모두가 보다 현명한 결정을 내릴 수 있습니다.

 

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2025年2月20日（木）OA　土谷明男先生④「地域医療構想とは」編

지역 의료 구성과 미래 방향성

1. 목표 설정의 배경

지역 의료 시스템의 재구성은 변화하는 인구 구조에 대한 대응이 가장 큰 목표입니다. 최근 인구 감소와 더불어 고령자 수도 줄어드는 경향이 보이는 일부 지역에서는 병원의 진료 수요가 감소하여 의료 자원의 효율적 활용이 중요한 과제가 되었습니다.

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2. 지역별 유연한 대응 방안

- 입원 중심에서 외래, 재택 의료로의 전환

지금까지 지역 의료 시스템은 주로 입원 치료에 집중되어 있었으나, 앞으로는 외래 진료 및 재택 의료의 중요성이 부각될 것입니다. 특히, 도시 지역에서는 고령 환자가 증가하고 있어 외래 진료 수요가 꾸준히 높을 것으로 예상됩니다. 예를 들어, 90세 이상의 환자가 외래 진료를 지속적으로 이용하는 사례가 늘고 있습니다.

- 재택 의료의 확대와 과제

도시 지역에서는 통원이 어려운 고령 환자들을 위해 재택 의료 서비스의 수요가 증가할 가능성이 큽니다. 하지만 재택 의료 확대에는 여러 과제가 존재합니다.

• 의료 장비와 의약품의 안정적 공급
• 의료진의 안전 확보
• 환자 및 가족의 교육과 지원
• 응급 상황 시 신속한 대처 체계 구축

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3. 의료와 케어의 통합적 접근

지역 의료 구성에서 단순히 치료 중심의 의료 서비스만으로는 한계가 있습니다. **의료와 케어(돌봄)**의 통합적 접근이 중요해지고 있으며, 이는 다음과 같은 이유 때문입니다.

• 고령 환자의 경우 의료뿐 아니라 일상생활 지원이 필요
• 만성 질환자의 지속적 관리 및 심리적 지원 요구 증가
• 환자 중심의 통합적 서비스 제공을 통한 삶의 질 향상

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4. 의료 인력과 지역 연계의 중요성

- 의료 인력 감소 문제

의료 종사자의 감소는 지역 의료 구성에서 큰 도전 과제입니다. 이를 해결하기 위해서는 의료 인력 간의 효율적 협력과 지역 내 다양한 자원과의 연계가 필요합니다.

- 연계 강화 방안

1. 다직종 협력팀 구성: 의사뿐만 아니라 간호사, 약사, 물리치료사 등 다양한 의료 종사자가 참여하는 협력 체계 마련.
2. 지역 커뮤니티와의 협력: 지역 주민, 지방자치단체, 비영리 단체와 협력하여 의료 서비스의 수요와 특성을 파악.
3. ICT 활용: 원격 진료 시스템과 건강 모니터링 기술을 활용하여 지역 간 의료 서비스 격차 해소.
4. 교육 및 훈련 강화: 의료 종사자와 환자 모두를 위한 지속적 교육 프로그램 운영.

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5. 미래 지향적 지역 의료 구성의 핵심 요소

• 인구 구조 변화에 대한 선제적 대응
• 입원 중심에서 외래 및 재택 의료로의 전환
• 의료와 돌봄의 통합 서비스 강화
• 의료 종사자 간 연계 및 커뮤니티 협력 확대
• 첨단 기술 도입을 통한 의료 서비스의 질 향상